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超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳房腫塊 切除術中的臨床應用價值

2019-11-22 14:11:47 中外醫療 2019年24期

楊文杰 談震東

[摘要] 目的 探討超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳房腫塊切除術中的臨床應用價值。方法 2017年1月—2018年12月方便選取乳房腫塊患者180例,全部患者均接受超聲引導下麥默通微創旋切術治療,對手術治療效果和術后恢復情況進行評估。 結果 180例共362處乳腺腫塊麥默通微創旋切過程中超聲均清晰顯示,其中180例(100.00%)完整切除;術后3個月超聲復查發現少許殘留,8例患者病理結果呈陽性,陽性率為4.44%,其中5例為浸潤性導管癌,其余均為良性病變;術后180例患者均未出現明顯手術疤痕。 結論 超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳房腫塊切除術中的臨床應用價值高,可實現對腫塊的準確定位和診斷,且具備較高的完整切除率,創傷小,美觀度好,特別適合于乳腺多發良性腫塊地治療。

[關鍵詞] 乳房腫塊;超聲;麥默通微創旋切系統;應用價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(c)-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound-guided minimally invasive biopsy system in breast lumpectomy. Methods Jan 2017 to Dec 2018 180 patients with breast masses were convenient enrolled. All patients underwent ultrasound-guided minimally invasive surgery with Mammoto. The results of surgical treatment and postoperative recovery were evaluated. Results Ultrasound was clearly shown in 180 cases of 362 breast masses during the minimally invasive procedure. Among them, 180 cases (100.00%) were completely resected. After 3 months of ultrasound examination, a few residuals were found. The pathological results of 8 patients were positive, positive rate was 4.44%, of which 5 cases were invasive ductal carcinoma, and the rest were benign lesions; 180 patients had no obvious surgical scar after operation. Conclusion Ultrasound-guided Mammoto minimally invasive biopsy system has high clinical value in breast lumpectomy, which can achieve accurate positioning and diagnosis of the tumor, and has a high complete resection rate, small trauma and good aesthetics. It is especially suitable for the treatment of multiple benign masses of the breast.

[Key words] Breast lumps; Ultrasound; Mamotong minimally invasive rotary cutting system; Application value

隨著女性工作和生活壓力地加大,乳腺疾病的發病率呈現出不斷升高的趨勢,而相關信息和知識的不斷普及,使臨床治療挑戰得以加大[1]。乳腺疾病患者對診療技術提出了更高的要求,對微創以及術后美觀的重視度不斷提高,從而使微創手術在臨床上的推廣得到促進[2]。麥默通微創旋切系統屬于新型乳腺疾病治療微創技術,其可依靠無縫線切口實現單次穿刺多次取樣,從而明顯提升活檢陽性率,降低活檢低估率,從而使乳腺疾病得到準確診斷[3]。同時在對乳腺良性腫瘤開展切除治療時,不僅具備較高的完整切除率,且對患者機體造成的手術創傷小,術后恢復快,美觀度高,已逐漸對傳統手術方式進行取代,成為乳腺疾病診斷和良性乳腺疾病治療的重要方法[4]。該次研究方便選取2017年1月—2018年12月該院收治的乳房腫塊患者180例,探討超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳房腫塊切除術中的臨床應用價值。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的乳房腫塊患者180例,均為女性,年齡17~65歲,平均(38.6±8.4)歲,病灶最大直徑為2.2~2.8 cm,平均(2.4±0.2)cm,其中80例患者為單發腫塊,100例患者為多發腫塊,乳腺腫塊共362個。該次研究取得患者的知情同意,簽署知情同意書,同時經醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 方法

全部患者均接受超聲引導下麥默通微創旋切術治療,超聲儀器為荷蘭Philips公司生產的GHKD500型超聲儀,探頭頻率為10 MHz。麥默通微創旋切系統生產廠家為美國強生公司,型號為SDⅡ,包括旋切刀、控制器、真空抽吸泵和相關軟件,旋切刀外徑為11G,切割刀槽長26 mm。具體手術治療方法為:(1)術前準備:在手術開展前,手術治療醫師需對患者的病情進行有效評估,醫護人員需以親切的態度做好健康宣教工作,對患者的緊張、焦慮情緒進行疏解,做好皮膚準備工作和藥物試驗,將手術注意事項進行告知;醫護人員將B超和麥默通微創旋切系統開啟,過自檢后進入待機狀態。(2)手術操作:①定位:應用超聲進行定位,對病灶所處的位置進行確定,針需與腫物保持在同一平片,定位方法為十字定位法;②與設備進行連接:裝針,將設備調整至position模式,將刀槽保持半開半關,按VAC鍵,對生理鹽水進行抽吸,從而使針管管路得到潤洗;③切口的合理選擇:若確定腫物為良性,則可就近選擇手術切口,乳暈或乳腺后間隙,若腫物良惡性未能得到確定,則切口的位置確定為相距病灶2 cm的位置,從而使乳腺得到保留;④消毒:應用碘伏對手術部位進行消毒,采用腔鏡套對B超手柄進行包裹,在B超探頭表面采用耦合劑或生理鹽水進行涂抹;⑤麻醉:向病灶深面和穿刺創道采用0.5%~1.0%利多卡因進行局部注射,若患者不存在心臟病或高血壓,則可加用適量腎上腺素;應用9號針插入,使其進入至腫塊后前方,于腫塊四周開展局部麻醉,然后開展后間隙局部麻醉,最后對乳暈開展麻醉,盡可能使麻醉達到乳頭下方神經;⑥旋切:開一3 mm橫切口,和B超頭保持1.5~5.0 cm的距離,若患者的乳腺腫塊呈多發狀態,則盡量選擇可對多部位腫塊切口進行兼顧的進針位置,并根據需求應用多個切口。在position模式下,將刀頭關閉,應用B超進行引導,進針至腫物下方;對后退鍵進行輕按,使腫物所處的位置在取樣槽口上方;調整至Sample模式進行取樣,由6~12點方法開展扇形切除,同時在9點和3點方向各進行一次取樣,使病灶得到徹底切除;調整模式為position,封刀,將其稍微退出一半,對病灶切除的情況進行檢查;對直徑較小的可以病灶和乳腺纖維腺瘤,可開展多次旋切,從而使病灶被切除干凈。⑦切口處理:可采用引流條進行放置,并開展15 min壓迫止血,采用棉墊進行放置后實施包扎。將切口的組織根據先后順序依次有序排列,從而使腫塊的清除完整度得到檢查,并將切除組織及時送檢,若病理結果為惡性,則需開展進一步的外科手術治療。術后將患者送回至病房,并做好傷口滲血、血腫以及氣胸監測。

2? 結果

2.1? 手術治療結果

180例共362處乳腺腫塊麥默通微創旋切過程中超聲清晰顯示,其中180例(100.00%)完整切除。平均旋切次數為2~41次,平均(15.1±2.7)次;切除條索直徑為(3.8±0.5)mm;手術時間6~42 min,平均(17.6±3.5)min。

2.2? 病理檢查結果

180例共362處乳腺腫塊中共有201個(55.52%)纖維瘤,51個(14.09%)增生結節及腺病,18個(4.97%)導管內乳頭狀瘤,32個(8.84%)不典型增生伴纖維腺瘤,55個(15.19%)乳腺囊腫,5個(1.38%)乳腺浸潤性導管癌癌灶。

2.3? 術后并發癥和隨訪結果

手術治療后10例患者出現皮下淤血,發生率為5.56%。在隨訪結果中皮下淤血均得到自行消退,未為患者開展手術止血,同時未發生感染情況。術后3個月超聲復查發現少許殘留,8例患者病理結果呈陽性,陽性率為4.44%,其中5例為浸潤性導管癌,其余均為良性病變;手術治療后為患者開展6個月時間隨訪,患者均對手術治療效果較為滿意。原腫塊位置表面皮膚具備正常觸覺,同時皮膚傷口不明顯,術后180例患者均未出現明顯手術疤痕。

3? 討論

乳腺腫塊屬于女性常見疾病,通常情況下良性占比達到80%左右,其中乳腺纖維腺瘤屬于最為常見的病理類型,除此之外還包括乳腺結節、乳腺顯微鈣化、乳腺多灶性病變等[5]。該次研究結果中,180例共362處乳腺腫塊中共有201個(55.52%)纖維瘤,51個(14.09%)增生結節及腺病,18個(4.97%)導管內乳頭狀瘤,32個(8.84%)不典型增生伴纖維腺瘤,55個(15.19%)乳腺囊腫,5個(1.38%)乳腺浸潤性導管癌癌灶。表明乳腺腫塊以良性為主,且其中又以纖維瘤為主要類型,這也和前人研究結果相符[6]。

外科手術為乳腺腫塊的主要治療方法,包括傳統開放式手術以及微創手術,腫塊切除術屬于早期治療手術,該手術為開放性手術,其會對患者機體造成較大的手術創傷,術后容易留下明顯疤痕,且乳房形狀會發生明顯改變,加之術中出血量大,因此術后恢復速度慢,尤其對于低齡以及未婚女性而言,該手術容易導致患者出現心理創傷[7]。有資料報道稱,麥默通微創手術屬于新型微創手術,其在乳腺良性腫塊的治療中具備較高的應用率,隨著麥默通微創手術的不斷發展和優化,其在對乳腺腫塊進行切除后,女性乳房形狀所受到的影響不斷減小,因此受到患者的青睞[8]。同時其在腰間盤突出、前列腺增生的治療中也具備較好的應用效果,相較于傳統手術,麥默通微創手術具備的優點包括:定位準確、創傷小、疤痕少、美觀度好、恢復速度快等[9]。麥默通為美國強生公司研發,其是借助超聲進行引導,依靠計算機對真空輔助高速旋切診斷設備進行控制,可對乳腺腫塊開展活檢和微創治療,可對可疑病灶進行重復切割,可對病灶大小、形態和數量進行有效測量,具備極高的準確性[10]。該次研究結果顯示,180例共362處乳腺腫塊麥默通微創旋切過程中超聲均清晰顯示,其中180例(100.00%)完整切除。提示超聲引導下麥默通微創旋切系統可有效診斷乳腺腫塊,并可實現對腫塊的微創完整切除,這也與前人研究報道相符[11]。同時該次研究結果顯示,手術治療后10例患者出現皮下淤血,發生率為5.56%。在隨訪結果中皮下淤血均得到自行消退,未為患者開展手術止血,同時未發生感染情況。提示麥默通微創旋切系統治療乳腺腫塊后不容易導致并發癥的發生,安全性高,分析其原由,可能和麥默通微創旋切系統在對乳房腫塊進行切除時,對機體造成的創傷小,術后康復速度快有關[12]。該次研究結果顯示,手術治療后為患者開展6個月時間隨訪,患者均對手術治療效果較為滿意。原腫塊位置表面皮膚具備正常觸覺,同時皮膚傷口不明顯,術后180例患者均未出現明顯手術疤痕。提示在對乳房腫塊進行治療時,麥默通微創旋切系統不容易導致手術疤痕的出現,可取得更好的術后乳腺美觀度[13]。有學者通過回顧性分析82例乳房腫塊患者的臨床資料,其中40例患者接受傳統切開術治療,42例患者接受麥默通微創旋切術治療,結果顯示傳統切開術組治療總有效率為97.50%,微創手術組治療總有效率為95.23%,兩組差異無統計學意義。同時對兩組開展6個月時間隨訪,微創手術組疤痕發生率為2.38%,明顯低于傳統切開術組的55.00%。表明相較于傳統切開術,麥默通微創旋切術不容易導致術后乳腺疤痕的產生。該次研究也與其報道相符[14]。

綜上所述,超聲引導下麥默通微創旋切系統在乳房腫塊切除術中的臨床應用價值高,可實現對腫塊的準確定位和診斷,且具備較高的完整切除率,創傷小,美觀度好,特別適合于乳腺多發良性腫塊的治療。

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[12]? 朱曉萍,朱娟英,唐婕,等.麥默通微創旋切系統在乳房腫塊切除中的應用:附7079例乳房病灶手術病理結果[J].實用腫瘤雜志,2018,33(1):81-85.

[13]? 高硯春,陳競,蔡燕.B超探視下麥默通系統在乳腺疾病中的診療價值[J].醫療裝備,2016,29(20):60-61.

[14]? 李志峰,陳建新,孫井軍.乳房腫塊麥默通微創旋切術并發癥的原因、處理及預防[J].交通醫學,2016,30(5):518-519, 521.

(收稿日期:2019-07-17)

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