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曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的臨床 療效評估

2019-11-22 14:11:47 中外醫療 2019年24期

吳宇

[摘要] 目的 探究缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果。方法 方便選取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都來自該院2017年9月—2018年9月這一期間,并按照數字表法分為兩組,對比組予以常規治療,實驗組在常規治療下加用曲美他嗪治療,并對兩組患者的治療效果、左心室射血分數、心胸比、心排血量、腦鈉肽濃度以及不良反應進行對比。結果 實驗組治療后總有效率88.46%,明顯高于對比組的63.46%(χ2=8.899 2,P=0.002 9);治療后實驗組與對比組左心室射血分數分別為(50.64±11.42)%、(43.43±11.59)%,明顯高于治療前的(36.10±12.00)%、(35.96±11.11)%(t1=6.329 4,P1=0.000 0;t2=3.355 2,P2=0.000 0),且實驗組治療后左心室射血分數高于對比組(t=3.195 4,P=0.001 9);治療后實驗組與對比組心胸比分別為(51.36±12.45)%、(56.43±13.25)%,明顯低于治療前的(68.23±13.25)%、(67.36±12.35)%(t1=6.691 0,P1=0.000 0;t2=4.351 4,P2=0.000 0),且實驗組治療后心胸比低于對比組(t=2.010 9,P=0.047 0);治療后實驗組與對比組心排血量分別為(4.75±1.25)L/mn、(3.68±1.07)L/mn,明顯高于治療前的(3.06±1.07)L/mn、(3.16±0.63)L/mn(t1=7.406 5,P1=0.000 0;t2=3.019 9,P2=0.003 2),且實驗組治療后心排血量高于對比組(t=4.689 3,P=0.000 0);治療后實驗組與對比組腦鈉肽濃度分別為(721.63±118.86)pg/mL、(861.63±130.25)pg/mL,明顯低于治療前的(987.63±122.63)pg/mL、(992.75±123.54)pg/mL(t1=11.231 7,P1=0.000 0;t2=5.267 0,P2=0.000 0),且實驗組治療后腦鈉肽濃度低于對比組(t=5.725 3,P=0.000 0);兩組患者對曲美他嗪具有較好的耐受性,治療過程中沒有產生和藥物有關的不良反應。結論 缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果顯著,可使患者的心功能明顯改善。

[關鍵詞] 曲美他嗪;缺血性心肌病心力衰竭;治療效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(c)-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of trimetazidine in patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure. Methods 104 patients with ischemic cardiomyopathy with heart failure were convenient selected from the hospital from September 2017 to September 2018, and were divided into two groups according to the digital table method. The comparison group was given routine treatment, and the experimental group was treated with trimetazidine, and the treatment effect, left ventricular ejection fraction, cardiothoracic ratio, cardiac output, brain natriuretic peptide concentration and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 88.46%, which was significantly higher than that of the control group 63.46% (χ2=8.899 2, P=0.002 9). After treatment, the left ventricular ejection fraction of the experimental group and the control group were (50.64±11.42)%, (43.43±11.59)%, significantly higher than (36.10±12.00)%, (35.96±11.11)% before treatment (t1=6.329 4, P1=0.000 0; t2=3.355 2, P2=0.000 0), and left after treatment in the experimental group of ventricular ejection fraction was higher than that of the control group (t=3.195 4, P=0.001 9). After treatment, the ratio of cardiothoracic between the experimental group and the control group was (51.36±12.45)%, (56.43±13.25)%, which was significantly lower than that before treatment ( 68.23±13.25)%, (67.36±12.35)% (t1=6.6910, P1=0.000 0; t2=4.351 4, P2=0.000 0), and the cardiothoracic ratio of the experimental group was lower than that of the control group (t=2.010 9, P=0.047 0). After treatment, the cardiac output of the experimental group and the control group were (4.75±1.25) L/mn and (3.68±1.07) L/mn, which was significantly higher than that before treatment (3.06±1.07) L/mn, (3.16±0.63) L/mn (t1=7.406 5, P1=0.000 0; t2=3.019 9, P2=0.003 2), and the cardiac output of the experimental group after treatment was higher than that of the control group (t=4.689 3, P=0.000 0); after treatment, the brain natriuretic peptide concentrations in the experimental group and the control group were (721.63±118.86) pg/mL and (861.63±130.25) pg/mL, which were significantly lower than those before treatment (987.63±122.63) pg/mL, (992.75±123.54) pg/mL(t1=11.2317, P1=0.0000; t2=5.267 0, P2=0.000 0), and the concentration of brain natriuretic peptide in the experimental group was lower than that in the control group (t=5.725 3, P=0.000 0); the two groups of patients on trimetazidine was well tolerated, without drug-related adverse reactions during treatment. Conclusion The treatment of ischemic cardiomyopathy in patients with heart failure with trimetazidine is significant, which can significantly improve the heart function of patients.

[Key words] Trimetazidine; Ischemic cardiomyopathy; Heart failure; Therapeutic effect

缺血性心肌病主要是冠狀動脈粥樣硬化使長時間心肌缺血導致的,表現為冠狀動脈多支病變或完全閉塞等,但心力衰竭是一種常見的綜合征[1]。缺血性心肌病患者一般會產生心力衰竭表現,其會使致殘率與致死率明顯提高[2-3]。為了對缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果予以探究,方便選取該院2017年9月—2018年9月104例缺血性心肌病心力衰竭患者,分為兩組分別予以常規治療與曲美他嗪治療,具體情況進行如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都來自該院,并按照數字表法分為兩組,對比組52例患者中,有男26例,女26例,年齡48~87歲,平均(68.12±20.53)歲。實驗組52例患者中,有男24例,女28例,年齡49~86歲,平均(68.36±20.63)歲。兩組在性別等資料的對比差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者之間可以進行比較。研究獲得患者與家屬的知情同意,經倫理委員會批準。

1.2? 方法

對比組予以常規治療,包括β受體阻滯劑以及利尿劑等;實驗組患者在常規治療前提下加用鹽酸曲美他嗪片(國藥準字H20065167)治療,選擇20 mg鹽酸曲美他嗪片口服治療,3次/d。兩組患者均持續治療3個月。

1.3? 觀察指標

觀察與記錄兩組患者治療前與治療后左心室射血分數、心胸比、心排血量、腦鈉肽濃度以及不良反應。

1.4? 療效判定標準

有效表示治療后心力衰竭癥狀得到顯著改善;顯效表示治療后心力衰竭癥狀有一定緩解;無效表示心力衰竭癥狀沒有變化,甚至有加重的現象。

1.5? 統計方法

借助SPSS17.0統計學軟件分析數據,計量資料如新排血量與心胸比等用(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料如治療效果表示用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總有效率

實驗組治療后總有效率88.46%,明顯高于對比組的63.46%(P<0.05)。見表1。

2.2? 左心室射血分數與心胸比

兩組患者治療前左心室射血分數與心胸比的比較(P>0.05);治療后兩組患者的左心室射血分數明顯高于治療前,心胸比明顯低于治療前,且實驗組患者治療后左心室射血分數與心胸比的改善水平明顯優于對比組(P<0.05)。見表2。

2.3? 心排血量與腦鈉肽濃度

治療前兩組患者新排血量與腦鈉肽腦功能都的對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者心排血量明顯高于治療前,腦鈉肽濃度明顯低于治療前,且實驗組患者治療后心排血量與腦鈉肽濃度改善水平明顯優于對比組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4? 不良反應發生率

兩組患者對曲美他嗪具有較好的耐受性,治療過程中沒有產生和藥物有關的不良反應。

3? 討論

缺血性心肌病患者通常還會產生心力衰竭的表現,其會增加患者的致殘與致死率[5-6]。慢性心力衰竭是不同心臟病引發的心肌收縮力減弱或舒張功能異常的重要表現,因為心排出量不能滿足代謝需求,進而引發器官與組織灌流不充分,因此,出現循環與肺循環瘀血表現[7-9]。在產生心力衰竭表現時,心肌細胞受損出現大量酸性代謝物與自由基產出,其會降低自主神經功能。出現心力衰竭后,心室會出現肥大表現,心肌細胞受損對神經末梢造成直接影響,對迷走神經產生抑制作用,使心臟泵血能力的衰弱明顯加重[10-11]。由于心力衰竭的上述特性,傳統治療可使患者臨床癥狀有一定改善,但臨床效果不顯著。曲美他嗪屬于新型的心肌代謝調節物之一,以心肌氧化的抑制作用為主[12-13]。曲美他嗪能夠將脂肪酸的氧化效果有效阻斷,使脂肪酸帶來的心肌氧耗明顯降低,最終使心肌底物的利用有效增加,進而使心功能得到有效改善。其不會使氧耗量與氧供給增加,抗心肌缺血效果就是對耗氧較多的游離脂肪酸氧化進行部分抑制,借助有限的氧形成較多的ATP,進而使心肌收縮功能顯著增加;并且此藥物還能夠減少游離脂肪酸代謝形成的乙酰輔酶A,進而對丙酮酸脫氧酶產生刺激作用,對葡萄糖的氧化產生間接促進作用。經過體外實驗顯示:曲美他嗪可以將線粒體能量代謝有效優化,使心肌作用充分發揮出來,能夠借助直接或經形成活性代謝物而對氧自由基產生影響,使氧毒性明顯降低,使炎癥過程有效減輕,使心肌細胞與中性粒細胞浸潤明顯減輕,對心肌有積極作用[14]。曲美他嗪可使缺血階段心肌的葡萄糖攝取活力有效增強,使存活心肌的代謝水平明顯提高,改善心肌的收縮能力。使冠狀動脈血流的儲備有效增加,對血壓快速波動產生限制,而對心率沒有影響,使心絞痛的發作頻率明顯降低,使硝酸甘油消耗量明顯減少,在冠心病導致的心力衰竭中十分適用。

該研究結果顯示:實驗組治療后總有效率88.46%,高于對比組的63.46%;治實驗組患者治療后左心室射血分數、心胸比、心排血量與腦鈉肽濃度改善水平明顯優于對比組,兩組都沒有出現與藥物相關的不良反應。劉忠誠等[15]學者探究了缺血性心肌病心力衰竭采用曲美他嗪的治療效果,選取114例缺血性心肌病心力衰竭患者隨機分為兩組,甲組予以常規治療,乙組予以曲美他嗪治療,結果顯示:乙組治療總有效率98.2%高于甲組的82.5%;乙組治療滿意度96.5%,高于甲組的70.2%;乙組LVESD(50.7±2.4)mm,明顯低于甲組的(55.6±3.4)mm;乙組LVEDD(53.5±1.5)mm、,明顯低于甲組的(59.6±2.1)mm;乙組的LVEF(42.6±1.4)%,明顯高于甲組的(36.7±2.1)%;乙組的6 min步行試驗(325.8±15.8)m,明顯長于甲組的(278.6±23.8)m,差異均存在統計學意義,此結果與該研究結果一致。

綜上所述,缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治療,可改善心功能,提高治療效果。

[參考文獻]

[1]? 楊艷,胡喜田.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中BNP的變化及應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(21):3258-3259.

[2]? 林春生.左卡尼汀聯合曲美他嗪對老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效研究[J].基層醫學論壇,2017,21(22):2946-2948.

[3]? 高毅娜,劉豪.曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2016,9(2):122-125.

[4]? 高艷周,王宏斌,苗博,等.芪藶強心膠囊聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(8):845-847.

[5]? 許德貴.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(13):172-173.

[6]? 鄒行斌.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效分析[J].中國處方藥,2016,14(3):54-55.

[7]? 張靜.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].世界臨床醫學,2016,10(16):161.

[8]? 馮永萌,賀延奇.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016, 16(64):135.

[9]? 郭平.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國處方藥,2017,15(2):105-106.

[10]? 李興靜.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(13):148.

[11]? 黃越升.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效觀察[J].北方藥學,2017,14(5):77-78.

[12]? 鄧立新.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(31):132-134.

[13]? 孟強.左卡尼汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效分析[J].中國醫藥指南,2016,14(36):28.

[14]? 隋世華,蔡雪峰.苓桂術甘湯配合曲美他嗪對缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(20):2214-2216.

[15]? 劉忠誠,傅希靈.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評估[J].系統醫學,2017,2(2):49-51.

(收稿日期:2019-05-20)

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