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產后出血采用欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果分析

2019-11-22 14:11:47 中外醫療 2019年24期

曾靜 何春梅

[摘要] 目的 探討產后出血采用欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果。方法 方便選擇2017年2月—2018年2月90例產后出血產婦,隨機分成兩組。對照組給予給予欣母沛三角肌注射加強宮縮治療,觀察組則給予欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血。比較兩組療效水平;手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量;治療前后產婦凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素;產后發熱發生率。 結果 觀察組療效水平97.78%(44/45)高于對照組71.11(32/45)(χ2=12.181,P<0.05);觀察組產后發熱發生率和對照組比較,差異無統計學意義(t=0.000,P>0.05);觀察組手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量(346.11±41.41)mL、(63.11±21.41)min、(73.13±10.24)mL優于對照組(t=8.212、8.122、9.122,P<0.05);治療后觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素優于對照組(P<0.05)。 結論 欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血產后出血的療效確切,可有效改善出血癥狀,改善凝血功能,減輕對產婦的應激和不良影響,值得推廣應用。

[關鍵詞] 產后出血;欣母沛;宮腔球囊壓迫止血;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742(2019)08(c)-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xinmupai combined with intrauterine balloon compression for hemostasis. Methods Convenient select 90 women with postpartum hemorrhage from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given Xinmupe deltoid injection to strengthen the uterine contraction, and the observation group was given Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to stop bleeding. The efficacy levels of the two groups were compared; as well as the total amount of bleeding during surgery, the average time of operation, and the total amount of bleeding after surgery; prothrombin time, thrombin time, norepinephrine, and incidence of postpartum fever before and after treatment. Results The therapeutic effect level of the observation group was 97.78%(44/45) higher than that of the control group 71.11%(32/45)(χ2=12.181, P<0.05). There was no significant difference between the observation group and the control group(t=0.000, P>0.05). The total amount of bleeding during operation, the average operation time of surgery, and the total amount of postoperative bleeding were (346.11±41.41)mL, (63.11±21.41)min, and (73.13±10.24)mL were better than the control group(t=8.212, 8.122, 9.122, P<0.05), respectively. The prothrombin time, thrombin time and norepinephrine in the observation group were superior to the control group(P<0.05). Conclusion Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to hemostasis postpartum hemorrhage is effective, which can effectively improve bleeding symptoms, improve coagulation function, reduce stress and adverse effects on maternal, it is worthy of popularization and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Xinmupei; Uterine balloon compression and hemostasis; Clinical effect

產后出血是指胎兒分娩后失血量超過500 mL,剖宮產時出血量超過1 000 mL。 它是產科最常見的嚴重并發癥,在中國死因中排名第1。 一旦母親產后出現大出血,預后很差。 因此,加強預防產后出血對確保產婦生命安全起著重要作用。產后出血在臨床上發生率高,其原因有宮縮乏力、胎盤前置和凝血功能障礙等,容易出現大出血而引發失血性休克,甚至需要將子宮切除[1-2]。該研究方便選擇2017年2月—2018年2月90例產后出血產婦,隨機分成兩組。對照組給予給予欣母沛三角肌注射加強宮縮治療,觀察組則欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血。比較兩組療效水平、手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量、治療前后產婦凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素、產后發熱發生率,分析產后出血采用欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果,報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例產后出血產婦分成兩組,根據隨機數字表法分組。觀察組年齡21~36歲,平均(26.71±2.91)歲。自然分娩和剖宮產比例是16∶29,初產婦29例,經產婦16例。對照組年齡22~36歲,平均(26.72±2.34)歲。自然分娩和剖宮產比例是17∶28,初產婦29例,經產婦16例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。該研究所選病例經過倫理委員會批準,患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組給予欣母沛三角肌注射加強宮縮治療,胎兒娩出之后是常規給予催產素(國藥準字20094183)20 U子宮肌注射,如果出血多,再給予欣母沛(Hemabate,進口藥品注冊證號:H 20120388)250 μg母體三角肌注射。

觀察組則給予欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血。胎兒娩出之后是常規給予催產素20 U子宮肌注射,如果出血多,再給予欣母沛250 μg母體三角肌注射,然后放置宮腔球囊,給予宮腔 Bakri 球囊放置壓迫止血,末端置入宮頸,將子宮切口縫合并給予注入液體生理鹽水250~300 mL。術中對宮腔體積進行超聲波檢查,繼續追加,直至可控制出血,最大不超過500 mL,適當進行球囊牽拉,促使和密切接觸組織[3-4]。

1.3? 觀察指標

比較兩組療效水平;手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量;治療前后產婦凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素;產后發熱發生率。

顯著改善:凝血酶原時間、凝血酶時間處于正常范圍,癥狀消失;改善:凝血酶原時間、凝血酶時間改善程度達到50%,癥狀好轉;無改善:癥狀、凝血酶原時間、凝血酶時間等情況均無改善。療效水平=顯著改善、改善百分率之和[5]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 22.0軟件學軟件處理數據,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效水平相比較

觀察組療效水平97.78%(44/45)高于對照組71.11%(32/45),差異有統計學意義(χ2=12.181,P<0.05)。見表1。

2.2? 治療前后凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素相比較

治療前兩組凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素并差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3? 兩組手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量相比較

觀察組手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量(346.11±41.41)mL、(63.11±21.41)min、(73.13±10.24)mL優于對照組(t=8.212、8.122、9.122,P<0.05),見表3。

2.4? 兩組產后發熱發生率相比較

觀察組產后發熱發生率和對照組差異無統計學意(P>0.05),見表4。

3? 討論

宮縮乏力、前置胎盤等產婦剖宮產手術中以及術后均易出現大出血,出血量多且快,控制難度大,傳統縮宮素、紗布壓迫和結扎子宮動脈等方法均存在一定的缺陷。而欣母沛為卡前列素氨丁三醇注射液,合成前列腺素衍生物,其可加強子宮平滑肌收縮強度,壓迫血管和創面血竇,將胎盤附著部位血竇關閉而促進止血[6-8]。但在出血量大于1 000 mL的情況下,單一欣母沛治療效果有限。而宮腔球囊壓迫止血可借助球囊的流體靜力學原理,在球囊內壓力高于子宮血管壓力情況下,促使血管閉鎖和血竇關閉,達到止血的目的,配合欣母沛進行治療可提高止血效果[9-11]。

該研究中,對照組給予給予欣母沛三角肌注射加強宮縮治療,觀察組則給予欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血。結果顯示,觀察組療效水平97.78%(44/45)高于對照組71.11%(32/45),差異有統計學意義(χ2=12.181,P<0.05);觀察組產后發熱發生率和對照組差異無統計學意義(χ2=0.000,P>0.05);觀察組手術中出血總量、手術平均實施時間、手術后出血的總量(346.11±41.41)mL、(63.11±21.41)min、(73.13±10.24)mL優于對照組(t=8.212、8.122、9.122,P<0.05);治療后觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間、去甲腎上腺素優于對照組(t=8.283、8.190,P<0.05)。羅自娟等[12]的研究也顯示宮腔Bakri球囊聯合欣母沛在前置胎盤剖宮產止血中應用效果確切,有效率達到98%,高于對照組70%,和該研究相似。

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